COMUNICACIÓN SOBRE RIESGOS DE MEDICAMENTOS

Ref: 2002/01
4 de febrero de 2002

INFLIXIMAB (REMICADE^Ò)

· Cambios en la indicación en la enfermedad de Crohn.
· Advertencias sobre la aparición de infecciones graves, incluida la tuberculosis, y precauciones que deben tomarse.
· Contraindicación en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave (grados III/IV NYHA).

Recientemente, el Comité Científico de la Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos (EMEA) ha dictaminado que el balance beneficio-riesgo de Remicade en sus dos indicaciones autorizadas- enfermedad de Crohn y artritis reumatoide-, continua siendo favorable, siempre que se respeten las nuevas condiciones de uso autorizadas; de forma resumida, las modificaciones que se introducen son las siguientes:

· Nueva redacción de la indicación en la enfermedad de Crohn

Tratamiento de la enfermedad de Crohn activa, grave, en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con un corticosteroide y un inmunosupresor o que sean intolerantes o que presenten contraindicaciones médicas a dichas terapias.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn fistulizante, en pacientes que no han respondido a pesar de un curso de terapia completo y adecuado con tratamiento convencional (incluidos antibióticos, drenaje y terapia inmunosupresora)

· Aumento del riesgo de infecciones, incluida tuberculosis

Remicade está contraindicado en pacientes con tuberculosis activa u otras infecciones graves como sepsis, abscesos e infecciones oportunistas. Debe vigilarse estrechamente a los pacientes interrumpiendo el tratamiento en caso de aparición de una infección grave o sepsis.

Hasta enero de 2002 se han comunicado en España 23 casos de tuberculosis en pacientes tratados con Remicade; dos de ellos tuvieron un desenlace fatal. Se estima que la incidencia de aparición de tuberculosis activa asociada a Remicade en nuestro medio es de 1 caso por cada 100 pacientes tratados; en la mayoría de los casos la tuberculosis fue miliar o de localización extrapulmonar. Por ello debe recordarse que:

Antes de comenzar el tratamiento con Remicade, todos los pacientes deben ser sometidos a una anamnesis detallada y a pruebas de detección de tuberculosis apropiadas- como la prueba cutánea de tuberculina y radiografía de tórax- siguiendo las recomendaciones que figuran en el anexo. Se recomienda que la realización de estas pruebas se registre en la nueva tarjeta de alerta para el paciente que se incluirá en el cartonaje. Debe tenerse presente la posibilidad de obtener falsos negativos con las pruebas cutáneas de tuberculina.

     *  Si se diagnostica una tuberculosis activa, no debe iniciarse el tratamiento con Remicade.

     *  Si se diagnostica una tuberculosis latente y se considera imprescindible el tratamiento con Remicade, debe administrarse quimioprofilaxis antes de comenzar el tratamiento. En el anexo se detallan las situaciones en las que se instaurará quimioprofilaxis.

· Riesgo en pacientes con insuficiencia cardíaca

Remicade está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave (grado III/IV según la clasificación NYHA). Debe tenerse precaución si se tratan pacientes con insuficiencia cardíaca leve, vigilándolos estrechamente. El tratamiento con Remicade se interrumpirá si el paciente desarrolla síntomas de insuficiencia cardíaca o experimenta un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.

Se recuerda que la seguridad y eficacia de Remicade para otras indicaciones fuera de las autorizadas (enfermedad de Crohn y artritis reumatoide) no han sido establecidas.

Cualquier sospecha de reacción adversa debe ser comunicada al Centro Autonómico correspondiente del Sistema Español de Farmacovigilancia.

Puede consultar la nueva ficha técnica, prospecto y  la tarjeta de alerta.
Para ampliar información, puede consultar en la página web de la EMEA (www.emea.eu.int).