Extraido de
Crohn's Disease in the UK
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Seven Common Errors in the Management of IBD
Siete errores comunes en el tratamiento de las E.I.I.
02/06/2004
This update is taken from a lecture that I attended by perhaps the best IBD doctor and speaker alive – David Sachar, Professor Emeritus, Gastoenterology Division, Mount Sinai Medical Center, New York, NY. It is a summary of the common errors that physicians make in treating patients with inflammatory bowel disease.
Esta puesta al dÍa la saqué de una charla medica del mejor médico y conferenciante en E.I.I., Dr.David Sachar , Profesor Emeritus de la División del Mount Sinai Medical Center, New York, NY.
Es un resumen de los errores más comunes que se cometen por los médico en el tratamiento de enfermos con E.I.I.1. The first error is under use of aminosalicylates or 5-ASA compounds. 5-ASA medications are extremely effective but only when taken in high enough doses. The best dose range for inducing remission is 4 to 4.8 grams a day – that is either 12 pills of Asacol or 16 pills of Pentasa a day. There are also topical agents that coat the colon directly; suppositories (Canasa) or enemas (Rowasa) that are extremely effective in treating inflammation in the rectum and the left side of the colon.
El primer error es cuando hablamos sobre el uso de aminosalicylatos or compuestos 5-ASA. La medicación de 5-ASA es extremadamente efectiva pero solo si se toma en las dosis correctas y suficientes. La mejor dosis para inducir la remisión se encuentra en un rango entre 4 a 4,8 gramos por dia lo que representa 12 pildoras de asacol o 16 pildoras de Pentasa por dia . Tambien hay agentes topicos para aplicar al colon directamente, supositorios (Canasa en EU ) o enemas (Rowasa en E.U.) que son extremadamente efectivos en tratamiento del recto y la izquieda del colon (colon descendente).
2. The second error is under use of 6-mercaptopurine or imuran. Although most physicians prescribe them, these doses are often too low. The target doses for most patients are 1-1.5 mg/kg for 6-MP and 2 to 2.5 mg/kg for imuran. There are now blood tests that can be sent to make sure the appropriate dose of medication has been given. Other positive signs that the medicine is working are decreased IBD symptoms of diarrhea and abdominal pain, and slight lowering of the white blood cell count.
El segundo error es cuando hablamos sobre el uso de 6-mercaptopurina or imurel. Aun cuando la mayoria de los médicos prescriben estos , las dosis que se dan suelen ser muchas veces demasiado bajas. Las dosis indicadas para la mayopria de los pacientes son 1 - 1,5mg/kilo para 6 Mercaptopurina y 2 a 2,5 mg/kilo para Imurel. Hay ahora unos tests parasaber si la dosificacion que se ha dado al paciente es la correcta. Otras indicaciones positivas que la medicina tiene da efecto son que bajan los síntomas de la E.I.I. como por ejemplo la diarrea, los dolores abdominales y un recuento un poco rebajado de las dceñllas blancas de la sangre.
3. The third error is misuse of steroids. While prednisone is very effective at inducing remission, it should not be continued for long periods of time (more then 2-3 months). The side effects such as bone loss, weight gain, and fatigue can be terrible and the medicine will lose its effectiveness over 6-12 months. The best medicine for maintaining remission in Crohn´s disease is 6-MP/imuran. 5-ASA medications also can be effective for maintaining remission in mild to moderate ulcerative colitis. Because of the bone loss patients experience during the first 6 WEEKS on steroids, calcium and vitamin D should always be started at the same time. Hydrocortisone enemas are helpful for left-sided colitis and budesonide is helpful for Crohn´s disease of the ileum and right colon. Both of these medicines have fewer side effects than traditional steroids.
El tercer error es el abuso de los esteroides. Mientras que la prednisona es muy efectiva en la obtención de remisiones no deberia de continuarse por un plazo más largo de 2-3 meses. Los efectos secundarios tales como la perdida de masa osea, aumento de peso, y fatigas, puede llegar a ser terrible y la medicina perderá su efectividad a los 6-12 meses. El mejor medicamente para mantener al enfermo de Crohn e remisión es 6MP / Imurel . El 5-ASA tambien puede ser efectivo para la mantención de remisiones en caso de una Colitis Ulcerosa leve o moderada. Se debe suministrar Calcio y Vitamina D siempre en conjunto al paciente para evitar la perdida de masa ósea sobre todo en las primeras 6 semanas de uso de esteroides . Hydrocortisona (urbason*) enemas son muy útiles a la hora de tratar E.C a la izquierda y la budesonida es una buena ayuda para el Ileo y el colon derecho. Ambos medicamentos presentan menos efectos secundarios que los esteroides ( corticoides)
4. The fourth error is delaying surgery in ulcerative colitis for too long a period of time. The goal of therapy in UC is not to save colons, but to save lives. For patients who have had UC for many years and have many side effects of steroids, surgery is probably a better option than further medical therapy. For a patient who has been newly diagnosed and does not have the complications of years of steroid use, cyclosporine can delay or prevent immediate surgery.
El cuarto error es el retrasar la cirugía en colitis ulcerativa demasiado tiempo. El objetivo en Colitis Ulcerativa no es salvar Colon , es salvar vidas . Para pacientes con C.U. durante muchos años y que ahora tienen muchos efectos secundarios de esteroides e.o., la cirugía es mejor opcion que seguir con terapias de medicinas. A aquel paciente que recientemente ha sido diagnosticado y que no tiene comnplicaciones consecuencia de uso durante años de esteroides , ciclosporina puede retrasar o prevenir cirugia inmediata.
5. The fifth error is not using community resources. The gastroenterologist cannot treat the patient alone. Most patients would benefit from seeing a nutritionist and from support groups such as the Crohn´s and Colitis Foundation of American CCFA
El quinto error es no participar en comunidades. El gastroenterólogo no puede tratar al paciente solo. l mayoria de los pacientes ze beneficiarian de tener un nutricionista especializado y de estar en contacto con grupos de soporte tales como la organizacion Crohn´s and Colitis Foundation of American CCFA
6. The sixth error is treating every abdominal cramp and pain as if it were IBD. About 15% of the U.S. population has IBS or irritable bowel syndrome, which also causes cramps and diarrhea. Sometimes, patients need treatment for IBS rather than for IBD
El sexto error es tratar cada calambre y dolor abdominal como si fuese un Crohn o una C.U. . Más o menos el 15% de la población estadounidense tiene el Sindrome de Colitis Irritable, que también causa calambres y diarreas. A veces los pacientes necesitan un tratamiento para SCI y no para EII.
7. The seventh and final error is misuse of infliximab. Infliximab is a very powerful drug, especially in patients who do not respond to steroids. However, infliximab should not be stopped after 1, 2, or 3 infusions. If it is working well, infliximab is indicated for maintenance therapy in patients with inflammatory or fistulizing Crohn´s disease. If infliximab is stopped and then restarted after a 4-month period of time, it may not be as effective. Use of 6-MP/imuran in addition to infliximab will help maintain remission and if possible, all patients should be given both at the same time.
El séptimo y en esté artículo último error que menciono, es el mal uso del Infliximab.
Infliximab es un medicamento muy potente , especialmente indoicado para pacientes que no responden a los esteroides. Sin embargo no se deberia de parar su aplicacion despues de 1 , 2 o 3 infusiones. Si al paciente le funciona bien, infliximab esta indicado para terapia de mantenimiento en pacientes con C.U. y con E.C. fiustulizante . Si se para ekl tratamiento con infliximab y luego se vuelve a aplicar a los 4 meses ya no tendria la misma efectividad. Uso de 6-MP o Imurel al mismo tiempo mcon el infliximab mantiene a los pacientes en remision de suerte que - si posible - se deberia de poner al paciente las dos cosas al mismo tiempo.(Last updated 02/06/2004)
(Ultima revisión 02/06/2004)
